Физиологические основы поддержания равновесия

Виды головокружения

Обследование при головокружении

Лечение головокружения

Физиологические основы поддержания равновесия

Обеспечение равновесия достигается слаженной работой целого ряда систем организма:

Вестибулярная система

Правильная работа вестибулярной системы позволяет человеку четко ориентироваться в трехмерном пространстве:воспринимать положение тела в статичном состоянии и при движении.

Вестибулярная система состоит из периферической части (лабиринт и вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва) и центральной части (вестибулярные ядра в стволе головного мозга, а также их связи с другими отделами центральной нервной системы)

Головокружение

Проприоцептивная система

Благодаря проприоцепции, мы ощущаем положение конечностей, движение и степень мышечного напряжения в них. Это дает человеку чувство «опоры», т.е. осознание, что стопы опираются на какую-либо поверхность, удерживая вес тела. Рецепторный аппарат проприоцептивной чувствительности, расположен в мышцах, сухожилиях, фасциях, капсулах суставов, а также в коже.

Необходимо отметить, что важную роль в поддержании равновесия тела играют рецепторы глубокой чувствительности, расположенные не только в конечностях, но и в структурах шеи, главным образом, в глубоких мышцах. Информация, получаемая головным мозгом от этих рецепторов, необходима для пространственной ориентации человека, поддержании его позы, а также координации движения головы и туловища.

Зрительная система

Эффективное поддержание равновесия требует четкого контроля со стороны зрительной системы (в соответствие с принципом обратной связи). При этом контроль над движениями мышц глазного яблока является чрезвычайно сложным процессом.

Мозжечок

Основная функция мозжечка заключается в получении информации о положении тела в пространстве от всех органов чувств и регуляции на ее основе мышечного тонуса и движений для поддержания равновесия и выполнения точных действий.

Для больных с повреждением мозжечка характерна астазия-абазия — нарушение способности к сохранению равновесия тела при стоянии и ходьбе. Больные ходят, широко расставив ноги — так называемая туловищная атаксия («пьяная походка»).

Координация всех механизмов, обеспечивающих равновесие тела, происходит на разных уровнях нервной системы — в спинном мозге, стволе мозга и в коре больших полушарий.

Виды головокружения

Головокружение — это ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве. Любой компонент сложной системы поддержания равновесия может дать сбой, поэтому и причин для возникновения головокружения достаточно много — более 80 различных заболеваний.

Классификация головокружений

Головокружение - берёза Системное головокружение, или вертиго — результат нарушения функционирования вестибулярного анализатора, вследствие его поражения. При этом пациент может ощущать иллюзорное движение собственного тела в пространстве, раскачивание тела как на волнах, или ощущать иллюзорное движение предметов в поле зрения. Это обычно сопровождается вегетативными симптомами — тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением, а также страхом и потерей равновесия.

В зависимости от уровня и глубины поражения системное головокружение делят на периферическое (поражение вестибулярных ганглиев, полукружных каналов) и центральное системное головокружение (поражение мозжечка, мозгового ствола и в частности вестибулярных ядер или их связей с другими компонентами ЦНС).

Примеры периферического системного головокружения — доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, острый вирусный лабиринтит, острое нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии, и т.д.

Примеры центрального вестибулярного головокружения — инсульт ствола мозга и мозжечка, опухоли, рассеянный склероз, вертебробазилярная недостаточность и т.д.

Несистемное головокружение наблюдается значительно чаще, чем системное, и подразделяется на три типа:

1 тип — нарушения равновесия смешанной природы, которое возникает при перемещении пациента и проявляется ощущением неустойчивости, затруднений при ходьбе или поддержании определенной позы. Данный тип головокружения может возникать при патологических процессах в области шеи, например, при функциональных нарушениях в шейном отделе позвоночника, протрузиях и грыжах дисков, а также аномалиях развития шейного отдела позвоночника.

Ствол головного мозга

Этот тип головокружений мы чаще других встречаем в своей практике, причём возраст пациентов может быть самым разным — это и подростки с нарушением осанки или после травм шейного отдела позвоночника, и люди среднего возраста с функциональными нарушениями в шейном отделе, и пожилые пациенты с синдромом вертебробазилярной недостаточности.

Позвоночные артерии идут в костных каналах, образованных отверстиями поперечных отростков шейных позвонков (каждая артерия на своей стороне). По разным причинам кровоток по позвоночным артериям может нарушаться, вызывая снижение притока крови к задним отделам головного мозга. Поскольку вестибулярный аппарат довольно чувствителен к ишемии, одним из симптомов этого состояния является головокружение.

2 тип — предобморочное состояние отличается чувством дурноты, близости утраты сознания, причём истинное ощущение вращения самого больного или окружающего его мира отсутствуют. Такое головокружение может развиться при низком артериальном давлении, анемии, выраженной усталости, астенических состояниях после инфекций или операций;

3 тип — психогенное головокружение наблюдают в рамках тревожных и депрессивных расстройств, например, при панических атаках. Такие приступы могут возникнуть у эмоциональных и впечатлительных людей в стрессовых ситуациях, в закрытых помещениях, местах скопления народа.

Физиологическое головокружение возникает при чрезмерном раздражении вестибулярного аппарата. Это состояние наблюдается, например, при укачивании в транспорте, или при наблюдении за быстро перемещающимися предметами.

У некоторых больных сочетаются и системное, и несистемное головокружения с различной выраженностью сопутствующих эмоциональных и вегетативных нарушений.

Обследование при головокружении

Для определения типа головокружения очень важно, чтобы пациент подробно описал типичный приступ: есть ли ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов, как давно появились приступы головокружения и как долго они длятся, какие симптомы сопровождают приступ (тошнота, рвота, снижение слуха, шум в ушах, головная боль и др.), с чем пациент связывает появление приступов головокружения (перемена положения тела, заболевания ЛОР-органов, травма и т.д.).

Осмотр пациента включает в себя различные диагностические пробы для выявления причины головокружения. После осмотра пациента в нашем медицинском центре могут быть дополнительно назначены консультации других специалистов — отоларинголога, кардиолога, офтальмолога и др., а также инструментальные исследования:

МРТ головного мозга

  • СКТ и МРТ головного мозга — позволяют визуализировать структурные поражения при инсультах, рассеянном склерозе, онкологических заболеваниях. Дополнительным преимуществом томографических методов является возможность оценить состояние пирамиды височной кости, а также периферические компоненты вестибулярной нервной системы.

  • МР-ангиография — исследование сосудов при помощи контрастного вещества, также основанное на создании магнитного резонанса. Этот современный метод позволяет выявить небольшие аномалии строения сосудов, которые могут приводить к сдавлению корешка вестибулярного нерва и являются причиной головокружения.

  • ультразвуковые методы исследования -дуплексное и триплексное исследования сосудов шеи и головы позволяют выявить сужения позвоночных артерий. Наиболее частыми причинами нарушения гемодинамики являются: патологическая извитость позвоночных артерий, атеросклеротические бляшки, а также остеофиты.

  • Обратите внимание: если головокружение сопровождается следующими симптомами, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

  • многократная рвота, не приносящая облегчения;

  • сильная головная боль;

  • очаговая неврологическая симптоматика (нарушения речи, слабость в конечностях, онемение, нарушения глотания, двоение перед глазами);

  • нарушение слуха;

  • потеря (или спутанность) сознания.

Лечение головокружения

Выбор метода лечения зависит от заболевания, которое проявляется головокружением.

Если головокружение связано с проблемами шейного отдела позвоночника, успешно применяется комплексное лечение, включающее массаж, мануальную терапию, остеопатические техники, иглорефлексотерапию. В некоторых случаях дополнительно может применяться симптоматическая лекарственная терапия.

Для пациентов, имеющих истинное головокружение (вертиго), разработаны специальные комплексы упражнений для тренировки вестибулярного аппарата и восстановления равновесия. Выполняются упражнения в пять этапов. Чем регулярнее и прилежнее будут выполняться такие упражнения, тем быстрее исчезнут головокружения.
Каждое упражнение нужно выполнять до появления головокружения, но не более 5 минут, 3 раза в день до тех пор, пока оно не перестанет вызывать головокружение, иногда даже 1-3 месяца. Начинают с упражнений 1-го этапа, как наиболее лёгких, а после того, как при их выполнении перестанут возникать головокружения, приступают к более сложным упражнениям следующего, второго этапа и так далее.

Комплекс упражнений при головокружении.pdf

В случаях, когда головокружение является симптомом какого-либо заболеваниянервной или сердечно-сосудистой систем, проводится соответствующее медикаментозное лечение (нейропротекция, антиоксидантная и антигипоксантная терапия, постепенное приведение цифр артериального давления к целевым значениям, гиполипидемическая и антиагрегантная терапия и т.д.).

© ООО ЦТКМ “Далинь”
все права защищены, сделано с любовью.
г. Хабаровск, ул. Волочаевская, 7
т. (4212) 48-61-61, 8-914-776-40-47, 8-914-546-01-11
e-mail: info@dalin27.ru